Hofte bakoverføring med innoverrotasjon syndromet (hamstringstrekk)

Årsakene til bevegelsessyndromet (nr. 8) er som følger:

  • Avvikende bakoverføring av hoften med innoverrotasjon i mageleie er den viktigste bevegelsesdysfunksjonen

  • Avviket er knytt til unormalt dominerende aktivitet i hasemusklene (hamstring) over hofte utoverrotatorne.

 

Symptomene

  • Smerter langs sitteknuten (tuberositas ischiadikum), i den yttersideliggende hasemuskelens muskelbuk eller ved senefestet (biceps femoris).

  • Smerten oppstår oftest brått (traume, idrettskade).

  • Sees ofte hos idrettsutøvere, spesielt sprintere og fotballspillere

 

Nøkkeltegn

Kroppsstilling i tobeinsstående:

  • Hoften står innoverrotert.

 

I ettbeinsstående:

  • Økt innadrotasjon i hoften (sammenlignet med tobeinsstående)

 

Gange og løp:

  • Innadrotasjon i hoften i standfasen.

 

Motstandstester:

  • I mageleie har du smerter i hasemusklene ved motstand mot knebøy (hamstringstyrketest)

  • I ryggleie, smerter ved maksimalt aktivt strakt beinløft (aktiv strekk av hamstring)

 

Passivt strekk

  • I ryggleie, smerter og innoverrotasjon ved strakt beinløft (hoftebøy med strukket kne, løft under hælen)

 

Manuell undersøkelse (palpasjon)

  • Du har ømme punkter i selve hasemuskelen, i utspring og eller feste.

  • Terapeuten kan kjenne krepitasjonsfølelse og hevelse.

 

Styrketester

  • Svake utadrotatorer og bakre utoverførere (gluteus medius og maksimus)

 

Relaterte tegn

 

Muskellengde:

  • Hofte innoverrotasjon observeres ved knestrekk i sittende (korte hasemuskler innside lår)

  • Kort lange ankelstrekkermuskel (m. gastrochnemius) [bidrar til bøyd kne ved ankelbøy]

 

Stående stilling:

  • Overstrukket kne

  • Overpronasjon ankel-fot

 

Strukturell variasjon:

  • Overdrevent forovervinklet øvre lårbein (femoral anteversjon)

  • Kalvbeinthet (genus valgus).

 

Relaterte medisinske diagnoser

  • Ischiasnervesmerter

  • Hasemuskelstrekk (hamstringstrekk)

  • Forlenget piriformissyndrom [en type piriformissyndrom]

  • Slimposebetennelse ved sitteknuten og den store setemuskelen (ischiogluteal bursitt)

  

Behandling

Behandlingen består først i å skape nye bevegelsesvaner som fremmer aktiviteten i hele beinets hjelpende strekkemuskulatur med spesielt fokus på å korrigere forøket innoverrotasjon. Det vil si å styrke hoftens leddnære hoftestrekkere og utoverrotatorer, knestrekkerne og ankelstrekkerne.

 

En ny vane for aktiviteten å sette og reise seg fra en stol kan være som følger: Utfør den med armene fremover, bevisst stramming av de store setemusklene, tydelig bøy i hoftene, tyngden midt på foten, og bøy i kne og ankel. Sikre samtidig at knærne ikke går sammen og kneskålene er rettet mot 2. tå. Slik samarbeidende muskelaktivitet vil avlaste de overbelastede hasemusklene i hverdagslige aktiviteter.

Etter at nye gode bevegelsesvaner er etablert, er det viktig å styrke hasemusklene. Samtidig du må også sikres god styrke, lengde og koordinasjon av de aktuelle hjelpemusklene. Ingen av øvelsene skal gjøre vondt.

I sittende, korriger uvanen med å sitte med vedvarende spenning i hasemusklene. Problemet kan oppstå foran PC ved vedvarende bøy i hofte og rygg, lent forover tastaturet.   

 

For hasemusklene: Først for bevegelighet; i sittende, hold ryggen rett og strekk ut kneet slik at hasemusklene på lyskesiden forlenges uten at hoften roteres. Utføres 3 sett à 12 repetisjoner, 2 ganger daglig (Askling 2013).

Dernest for styrke; i stående, utfør øvelsen Servitørens bøy på to bein (Waiter’s bow) uten ytre vekter. Gjør 3 sett à 6 repetisjoner, annenhver dag. Etter hvert, gå over til Stuperen (the Diver) som er ettbeins hoftebøy med kneet i 10-20 graders bøy (Askling 2013). Dernest øk belastningen med vekter i hendene før Nordic Hamstring øvelsen. Her må du motvirke innoverrotasjonen. 

I mageleie, med pute under mage og kneet bøyd, strekk hoften til gulvlinjen vha. den store setemuskelen. I samme utgangsstilling, tren initialt statisk styrke av hoftens utadrotatorer i en forkortet stilling. Det gjør du ved å presse føttene mot hverandre med bøyde knær (utoverrotasjon).  

 

I sideleie, dersom hoftens bakre utoverførere er svake, bruk en høy pute mellom knærne og løft det strake beinet mot taket med bekkenet lett fremoverrotert.   

 

I firfotstående, dersom hoftestrekkerne og utadrotatorne er korte, forskyv kroppen bakover for å tøye disse musklene.

 

I ettbeinsstående, vektlegg stramming av de bakre setemusklene. Dette vil også motvirke innoverrotasjon av beinet.

 

I tobeinsstående foroverbøyning, f.eks. for å ta utav oppvaskemaskinen, bøy nakke og rygg først, så stram den store setemuskelen for å hjelpe hasemusklene å bremse overkroppen ned og løfte den opp igjen.

 

Ved gange opp en trapp, len overkroppen godt forover (bøy i hoften), vektlegg å bringe låret mot kneet vha. knestrekkerne, og strekk i ankelen med ankelstrekkerne.

Ved gange og løping, vær bevisst på å stramme den store setemuskelen når foten treffer bakken. Det for å avlaste hamstring, motvirke innoverrotasjon og bedre fremdriften.

 

Dosering av treningen

Øvelsene skal gjøres daglig.

 

Bevegelighetsøvelsene gjør du to ganger per dag (morgen og kveld) mens styrkeøvelsene gjøres en gang i en serie.

 

For økt bevegelighet, start med 6 repetisjoner og øk til 20 per øvelse.

 

For styrke, utfør det antall repetisjoner til du er utslitt, til smerten går over 3 på en 0-10 skala (fra best til verst) eller til du ikke klarer å utføre øvelsen som instruert lenger (pga. konsentrasjonssvikt. Målet er å øke antall repetisjoner du maksimalt klarer i en serie. Bruk treningsdagboken for å styre egen fremgang.